La medición de la presión arterial en su domicilio, es crucial en el manejo de la Hipertensión Arterial; permite evaluar si la medicación indicada está logrando su objetivo.
El objetivo del tratamiento de la hipertensión arterial es mantener las cifras de presión arterial no mayor a 120/80 mmHg.
El monitoreo de la presión arterial debe hacerse siguiendo la técnica adecuada
¿Como realizar la medición de la presión arterial?
Consideraciones previas
- Debe reposar unos minutos
- Evite tomar café, té u otra bebida estimulante los 30 minutos previos a la toma
- No debe tener dolor de ningún tipo.
- No es adecuado hacer mediciones en casos de agitación o nerviosismo.
- Debe vaciar la vejiga antes de la medición.
- El tabaco, cigarrillo o drogas ilícitas; deben evitarse.
- No practicar ejercicios físicos 30 minutos previos al procedimiento.
- Debe estar en una habitación confortable y tranquila.
Todas estas situaciones afectan la presión arterial.
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Posición correcta para la medición de la presión arterial
Se puede medir sentado, acostado o de pie. Cada posición tiene influencia sobre la presión arterial, sin embargo, no profundizaremos en esos detalles en este momento.
La posición sentada es la estándar para el control domiciliario de las cifras de PA.
Debe estar sentado con buena postura
La espalda debe descansar en el espaldar de la silla
Ambos pies apoyados en el piso o en algún soporte, no deben quedar colgantes.
Descansar el brazo en el que se realizará la medición sobre una superficie, puede ser una mesa.
El manómetro debe quedar a la altura del corazón.
El brazo debe estar descubierto (sin ropas)
El otro brazo debe estar apoyado sobre las piernas, no debe quedar colgando.
Equipo necesario para la medición de la presión arterial
Tensiómetro
Existen diferentes tipos de tensiómetros, digitales, aneroides o de mercurio. Cada uno con sus ventajas y desventajas. En este caso explicaremos la técnica utilizando un esfigmomanómetro aneroide.
Todos los tensiómetros deben ser calibrados cada 6 meses.
Partes del tensiómetro
Manguito o brazalete:
- Es una franja de goma conectada a 2 mangueras Esta cubierta de textil tipo poliéster con cierre velcro para cerrarlo a manera de un cinturón.
- Cada fabricante ofrece manguitos de varias medidas, que se adaptan por rango de circunferencia del brazo.
- Es la parte aplica presión sobre la arteria hasta obliterarla (comprime la arteria hasta impedir el flujo de sangre a través de ella)
Mangueras:
- 2 mangueras conectan el manguito por un lado con la entrada de aire para su insuflación y, por la otra conecta con el manómetro.
Manómetro:
- Es el aparato encargado de registrar la presión arterial.
Pera y válvula:
- Permiten la insuflación controlada del manguito.
Estetoscopio
También existen diferentes marcas y modelos, lo importante es educar su oído, lo cual logrará con la práctica.
Partes del estetoscopio
Cabez a:
- Amplifica los ruidos. algunos solo cuentan con diafragma, otros tienen además campana, la cual es útil para los sonidos de baja frecuencia.
Vástago conector
- Dispositivo que conecta con la manguera.
Manguera
- Tubo de goma que conduce el sonido y conecta con el muelle.
Muelle:
- Tubo en “Y” que conecta con los auriculares, uno para cada oído y
Las olivas:
- Se ajustan al conducto auditivo, creando vacío que permite que los ruidos finalmente alcancen el tímpano del examinador.
Técnica adecuada
1.- Elegir el brazalete adecuado
- Debe asegurarse de utilizar el brazalete o manguito adecuado para la medida de su brazo. Brazaletes demasiado angostos dan cifras de presión arterial elevadas y viceversa.
- Para saber cuál es la medida adecuada para usted, puede medir la circunferencia de su brazo con cinta métrica exactamente a nivel del punto medio entre el hombro y el codo.
- En la práctica, el manguito debe envolver completamente el brazo y cerrar con facilidad, para ello debe tener una longitud de un 80% de la circunferencia de su brazo.
- El ancho debe cubrir el 40% de la distancia entre el hombro y el codo.
2.- Colocar el manguito
- Debe localizar la arteria braquial, para ello palpará el pulso braquial que encontrará en la cara anterior del brazo aproximadamente a 2 cm. por encima del pliegue del codo hacia el extremo interno (el área que colinda con el tronco).
- La fosa antecubital.
- Tomar el brazalete con ambas manos con las letras hacia la cara del examinador, habitualmente los manguitos traen una impresión llamada “línea arterial”, esta debe colocarse sobre el trayecto de la arteria braquial que ya habrá ubicado en el paso anterior.
- En el caso que no aparezca esta señalización, puede utilizar las mangueras del tensiómetro como guía, la manguera interna debe ir al nivel del pulso braquial.
- Ajustar el brazalete sin que quede demasiado apretado.
3.- Medir la Presión arterial sistólica (alta) con el pulso
- Palpar el pulso arterial con la mano no dominante.
- Inflar el brazalete lentamente, para ello utilice la perita con la mano dominante y manipule la llave con los dedos pulgar e índice, hasta que deje de sentir el pulso. luego, sin dejar de palpar la arteria; subir la aguja del manómetro unos 30 mmHg más y, comenzar a desinflar, la aguja debe ir descendiendo poco a poco.
- El momento en que comience a sentir nuevamente el pulso, es la presión sistólica o “alta”.
Esta determinación es importante para asegurarse de no hiper – insuflar el brazalete sin necesidad, lo que causaría dolor al paciente y altera la medición.
4.- Auscultar la presión arterial
Colocar el estetoscopio:
Al momento de colocar las olivas en el conducto auditivo, estas deben estar orientadas en dirección hacia adelante, como si dirigieran hacia la nariz.
La razón es que la dirección del conducto auditivo externo va de atrás hacia adelante y de afuera hacia adentro.
Si se colocaran al revés, se taparían con la pared del conducto y el examinador no podría auscultar (escuchar) correctamente los ruidos que genera el flujo arterial cuando se reestablece la circulación.
Colocar la campana sobre el lugar donde palpó antes el pulso braquial
5.-Insuflar el manguito
- Debe insuflar el brazalete sólo hasta donde lo hizo previamente cuando midió la presión arterial con el pulso. Nunca hiper insuflar arbitrariamente el brazalete.
- Desinflar lentamente el manguito mientras realiza 2 acciones coordinadas a saber:
- Detectar el primer ruido que ausculte con el estetoscopio
- Observa el esfigmomanómetro de manera que pueda marcar mentalmente el valor que indica la aguja al momento de escuchar el primer ruido.
- Por último, continuar descendiendo lentamente hasta que pueda marcar el valor indicado por la aguja al momento que escuche el ultimo ruido.
LOS RUIDOS DE KOROTKOFF:
Al principio escuchara unos ruidos de baja frecuencia estos no siempre son detectable por todos los examinadores, luego escuchara los ruidos de alta frecuencia y, al final se irán apagando hasta que ya no escuche nada.
6.- Confirmar la medición
Por último, es necesario realizar como mínimo dos mediciones separadas al menos por un minuto; si se detecta una diferencia de presión arterial (PA) entre ambas, mayor de 5 mmHg, deberá realizarse una tercera toma. Es importante esperar al menos un minuto entre las mediciones, ya que, si el sistema venoso se llena, será difícil la auscultación de los ruidos.
Debe anotar las mediciones en una libreta para su registro.
