El tratamiento de la enfermedad de Reflujo Gastro esofágico deberá individualizarse dependiendo de la presencia de esofagitis u otras complicaciones, así como de la intensidad y presentación diaria u ocasional de los síntomas.
Todos los pacientes son diferentes, y los factores desencadenantes pueden variar, por lo tanto, las medidas terapéuticas que expondremos a continuación, no sustituyen en ningún momento, la indicación de su médico tratante.
Para el tratamiento de la ERGE disponemos de las siguientes opciones:
- Medidas generales.
- Tratamiento farmacológico.
- Tratamiento quirúrgico.
- Tratamiento endoscópico.
Medidas generales.
Se recomienda una serie de medidas generales, potencialmente beneficiosas, que incluyan tanto hábitos de vida saludables como hábitos dietéticos.
Mediante el cumplimiento razonable de estas medidas podemos conseguir el control de la enfermedad, especialmente en casos leves, que la enfermedad sea mejor tolerada o se requiera un menor consumo de fármacos.
- Los pacientes deben evitar el sobrepeso.
- Las comidas muy copiosas.
- Alimentos concretos que originen pirosis.
- El tabaco y las bebidas alcohólicas.
- Las bebidas carbonatadas.
- Zumos cítricos.
- Acostarse en las 2-3 horas siguientes a las comidas.
- Los pacientes con síntomas nocturnos se pueden beneficiar de dormir con la cabecera de la cama elevada.
Su guía de alimentos permitidos y no permitidos en pacientes con reflujo para descargar
| qué_es_el_reflujo_gastroesofágico__y_como_controlarlos.pdf |
Tratamiento farmacológico de la ERGE
Disponemos de dos grupos de fármacos para el tratamiento de la ERGE:
Fármacos que actúan sobre la secreción gástrica ácida
Los alcalinos o antiácidos
Amalmagato, magraldato, etc. Neutralizar rápidamente la secreción gástrica ácida son eficaces en el control puntual de la pirosis.
Los antisecretores
Antagonistas H2 e inhibidores de la bomba de protones; disminuyen la secreción gástrica ácida y son los fármacos más eficaces en el tratamiento de la ERGE.
Los inhibidores de la bomba de protones IBP
- Omeprazol
- Lansoprazol
- Pantoprazol, etc.;
Son más potentes que los antagonistas H2 y son el tratamiento de elección. Los IBP, también llamados “protectores gástricos”, han demostrado su eficacia en el tratamiento de la ERGE, tanto en el control de los síntomas como en la curación de la esofagitis.
En pacientes con esofagitis moderada o grave se recomienda un tratamiento continuo o de mantenimiento con IBP para prevenir la recurrencia de la enfermedad y el desarrollo de complicaciones como estenosis pépticas o esófago de Barrett.
En los casos restantes se puede recomendar un tratamiento continuo o a demanda, dependiendo de la presentación casi diaria u ocasional de los síntomas. Los IBP son muy eficaces en el control de la pirosis, pero menos en el control de la regurgitación alimenticia.
Fármacos procinéticos que mejoran la motilidad del tubo digestivo.
Los fármacos procinéticos son potencialmente beneficiosos en el tratamiento de la ERGE por mejorar el vaciamiento gástrico y aumentar el tono muscular del esfínter esofágico inferior.
No se utilizan habitualmente por tener menos eficacia que los IBP y por la posibilidad de efectos adversos.
Los pacientes con síntomas de regurgitación importante o con sospecha de tener digestiones lentas podrían beneficiarse de la asociación de un procinético y un inhibidor de bomba de protones.
Tratamiento invasivo
Tratamiento mediante gastroscopia
Los pacientes con estenosis esofágicas con síntomas (disfagia) se pueden beneficiar de la práctica de dilataciones mediante gastroscopia. Actualmente se están desarrollando técnicas endoscópicas para el tratamiento de la ERGE y del esófago de Barrett, disponibles únicamente en hospitales especializados, que en un futuro podrán adquirir mayor difusión y evitar en algunos casos la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Tratamiento Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico de la ERGE, denominado cirugía anti-reflujo, está indicado en algunos casos en los que fracasa el tratamiento farmacológico, en determinados pacientes con estenosis péptica o con esófago de Barrett. El tratamiento quirúrgico se puede igualmente considerar en pacientes jóvenes que requieran de forma continua tratamiento con IBP para controlar sus síntomas. La cirugía anti-reflujo, por vía abierta clásica o por vía laparoscópica, actúa sobre la unión esofagogástrica para dificultar el paso de contenido gástrico al esófago
